Validación de un modelo simulado inanimado basado en impresión 3D de ureterorrenoscopía flexible / Validation of an inanimate simulated model based on flexible ureterorenoscopy 3D printing

Resumen Objetivo: Establecer validez aparente, de contenido y constructo, de un programa de simulación de ureterorrenoscopía flexible. Materiales y Método: Se desarrolló un modelo de simulación de silicona para ureterorrenoscopía flexible, en el cual se establecieron 8 marcas de colores en los distintos cálices. Para la validación, se reclutaron urólogos expertos y residentes de urología con experiencia variable en este procedimiento. Se separaron en 3 grupos: G1 para residentes sin experiencia en ureteroscopía, G2 para residentes con experiencia variable y G3 para urólogos expertos. Se les solicitó realizar una navegación completa del modelo, en un tiempo máximo de 600 segundos. Al finalizar, cada participante contestó una encuesta respecto a la utilidad y realismo del modelo. Además, se midió tiempo total, número de puntos encontrados y cantidad de veces de reingreso a los cálices para validación de constructo. Resultados: 15 personas participaron en la evaluación. Se obtuvo una mediana de 8,6 puntos para la utilidad del modelo y 6,75 puntos para el realismo de este. Los tiempos totales de navegación fueron 504, 293 y 133 segundos para G1, G2 y G3 respectivamente (p = 0,02). De las 8 marcas, se encontraron en promedio 5,1, 6,6 y 7,3 (p = 0,18), presentando un promedio de 9,5, 3,8 y 1,3 reintentos de exploración de los cálices en los respectivos grupos (p = 0,11). Conclusiones: Se establece validez aparente y contenido para un modelo de ureterorrenoscopía flexible. El programa de simulación de ureterorrenoscopía flexible establecido, permite diferenciar novatos de expertos en cuanto a reducción en los tiempos de navegación.

Aim: To establish the face, content, and construction validity of a flexible ureterorenoscopy simulation program. Materials and Method: A simulation model for flexible ureterorenoscopy was developed using silicone on which eight colored marks were marked on the calyxes. For validation, expert urologists and residents with varying amounts of experience in this procedure were recruited. They were separated into three groups: 1) G1 for residents without experience in ureteroscopy; 2) G2 for residents with variable experience; and 3) G3 for expert urologists. They were asked to perform a full navigation of the model in a maximum time of 600 sec. At the end, each participant answered a survey regarding the usefulness and realistic nature of the model. In addition, total time, number of marks found, and times of re-entry to the calyxes were measured. Results: A median of 8.6 points was obtained for the utility of the model and 6.75 points for its realistic nature. The total navigation times were 504, 293, and 133 seconds for G1, G2, and G3, respectively (p = 0.02). Of the eight marks, an average of 5.1, 6.6, and 7.3, (p = 0.18) were found with an average of 9.5, 3.8, and 1.3 exploration reattempts at the chalices in the corresponding groups (p = 0.11). Conclusions: Face and content validity was established for this simulation model of flexible ureterorenoscopy. This flexible ureterorenoscopy simulation program allowed us to differentiate the level of expertise in terms of reduction in navigation time.

Desarrollo de un checklist para la técnica de nefroureterolitototomía endoscópica flexible en un modelo simulado mediante el método de delphi modioficado / Development of a checklist for the technique of flexible endoscopic nephroureterlithotomy in a simulated model by the modifiet delphy method

Introducción: La simulación en medicina está cobrando cada vez mayor importancia, principalmente en el área quirúrgica, ya que nos otorga la posibilidad de lograr el aprendizaje de forma segura, bajo ambiente controlado y reproducible. Nuestro objetivo es establecer una pauta estructurada de realización de ureteroscopía flexible para un procedimiento simulado de nefro-ureterolitotomía endoscópica.Material y métodos. Se utilizó el método de Delphi modificado. Se contactó vía correo electrónico a cinco urólogos a los cuales se les envió un checklist para la evaluación de la técnica del procedimiento de 1 a 7, agregando comentarios. Basado en esto, se modifica el checklist en 2 oportunidades, hasta lograr el consenso.Resultados. Se obtiene una la versión definitiva del checklist. Esta consta de 20 puntos, con una media que fluctúa entre 5,6 y 7, y una mediana entre 6 y 7. El coeficiente de Cronbach para establecer su consistencia interna es de 0,86.Conclusión. Se establece un listado estándar para la realización de nefro-ureterolitotomíaendoscópica flexible utilizando el método de Delphi modificado.(AU)

Introduction: The simulation in medicine is becoming increasingly important, mainly in the surgical area, because it gives us the possibility to achieve learning safely, in a controlled and reproducible environment. Our objective is to establish a structured guideline of flexible ureteroscopy for a simulated endoscopic nephro ureterolithotomy procedure.Material y Methods. The modified Delphi method was used. Five urologists were contacted via email, a checklist was sent for the evaluation of the procedure technique from 1 to 7, adding comments. Based on this, the checklist is modified 2 times, until consensus is reached.Results. A final version of the checklist is obtained. It consists in 20 points, with a mean that fluctuates between 5.6 and 7, and a median between 6 and 7. The Cronbach coefficient to establish its internal consistency is 0, 86.Conclusion. A standard list is established using the modified Delphi method for the performance of flexible endoscopic nephro-ureterolithotomy.(AU)

Exposición radiológica en urología: conocimientos y medidas preventivas generales en Chile / Radiation exposure in urology: knowledge and general preventive measures in Chile

Existe una creciente exposición a la radiación ionizante en la práctica médica habitual tanto para el paciente como para el médico tratante, debido a un incremento en exámenes imagenológicos solicitados como al uso de rayos X como soporte en procedimientos y cirugías. Parte importante de la práctica médica en urología involucra exposición a radiación. Por este motivo, decidimos evaluar el nivel de conocimientos y medidas preventivas que realizan los urólogos y residentes de urología en Chile al exponerse a la radiación. MATERIAL Y MÉTODO: Se aplicó una encuesta a residentes de urología y urólogos que ejercen dicha especialidad en Chile. Esta encuesta fue aplicada de manera voluntaria y anónima vía e-mail y evaluó los conocimientos generales y medidas preventivas frente a la exposición radiológica. Se analizan resultados según año de residencia y nivel de formación académica. RESULTADOS: Existe un bajo nivel de conocimientos y de prácticas preventivas de tanto los residentes como especialistas encuestados en el tema de protección radiológica. No se observaron diferencias significativas entre los distintos niveles de formación. CONCLUSIÓN: Se detectó un bajo nivel de conocimiento y un bajo empleo de medidas preventivas. Se postula la necesidad de incorporar un curso obligatorio de exposición radiológica durante la residencia de urología.

There has been an increase in the exposure to ionizing radiation in current medical practice in the past few decades. This raise is the result of an increase in the amount of radiological images solicited and use of X-rays in procedures and surgeries. Clinical practice in urology involves high levels of exposure. We decided to evaluate knowledge and preventive measures when urology specialists and residents are exposed to radiation. MATERIALS AND METHODS: A survey previously utilized in international centers for similar purposes was applied to urology residents and specialists that practice medicine in Chile. This survey was applied electronically via email and evaluated general knowledge and preventive measures when exposed to ionizing radiation. Results are analyzed between years of residency and academic formation. RESULTS: A low level of knowledge and preventive measures were detected among both urology residents and specialists. No significant differences were observed when analyzing results according to year of residency. CONCLUSION: Given the low level of knowledge and preventive measures utilized when exposed to radiation, we propose to include an obligatory course in radiologic exposure during urology residency.

Endometriosis tracto urinario: revisión de la literatura / Urinary tract endometriosis: review of the literature

Se define como endometriosis a la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. La endometriosis del tracto urinario (ETU) se refiere a la presencia de tejido endometrial en o alrededor de la vejiga, uréteres, uretra o riñones, lo que ocurre en alrededor de 1por ciento de los casos. El objetivo de esta revisión es realizar una puesta al día en los conceptos relativos a esta rara enfermedad. Se analiza clínica, fisiopatología y tratamiento.

Endometriosis is defined as the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. Urinary tract endometriosis (ETU) refers to the presence of endometrial tissue in or around the bladder, ureters, urethra or kidneys, which occurs in about 1percent of cases. The objective of this review is to update the concepts concerning this rare disease. Clinic, pathophysiology and treatment are discussed.

Instilación intravesical de levobupivacaína para el manejo del dolor y síntomas urinarios en pacientes portadores de catéter doble J / Intravesical instillation of levobupivacaine for pain management andurinary symptoms in patients with ureteral double J stent

La instalación de catéteres ureterales tipo Doble J o “pigtail” es una práctica habitual en urología, el principal problema de su instalación radica en que gran parte de los pacientes presentan diferentes tipos de molestias en relación a su uso. Existen algunas alternativas de tratamiento médico que han probado ser efectivas en disminuir parcialmente estos síntomas; sin embargo, pocos estudios han evaluado la posibilidad de terapias locales, y estos reclutaron pocos pacientes por lo que no pudieron demostrar grandes diferencias.

The use of Double J ureteral stents or also called “pigtail” is common practice in urology; the main problem with its use is that a large number of patients develop discomfort with indwelling stents. To diminish them there are medical treatments that have been proven useful, however, few studies have assessed local therapies, and this studies include a small number of patients.

Desarrollo de un checklist de tareas específicas para el procedimiento ureterolitotomía endoscópica / Development of a task-specific checklist for endoscopic reterolithotomy

En el último tiempo, en la urología, ha ganado terreno la cirugía endoluminal que es menos invasiva pero técnicamente más compleja que la cirugía abierta. Esto sumado a la menor exposición a procedimientos prácticos de los residentes ha puesto la alerta en la necesidad de establecer mecanismos de evaluación objetivos de las competencias técnicas para garantizar la seguridad de los pacientes. El objetivo de nuestro trabajo fue desarrollar un checklist de tareas específicas para la evaluación del procedimiento ureterolitotomía endoscópica. MATERIALES Y MÉTODOS: Para el desarrollo del checklist se utilizó el método de Delphi modificado que busca consenso entre expertos a través de la evaluación y revisión sucesiva de un formulario y el análisis estadístico de las respuestas. RESULTADOS: Con la participación de ocho urólogos expertos en procedimientos endourológicos de distintas instituciones del país se obtuvo un checklist de 23 ítems para el procedimiento ureterolitotomía endoscópica. CONCLUSIÓN: Se describe y presenta el desarrollo de un checklist de tareas específicas para el procedimiento ureterolitotomía endoscópica que permitirá la evaluación de residentes tanto en el laboratorio de simulación como en el pabellón quirúrgico.

In the last years, endoluminal surgery, a less invasive but technically more complex procedure, has gained ground in urology over open surgery. The reduction on exposure to practical procedures of residents has added an alert on the need to establish a mechanism for objective assessment of technical skills to ensure patients safety. The aim of this study was develop a tasks-specific checklist in order to assess resident performing endoscopic ureterolithotomy. MATERIALS AND METHODS: The modified Delphi method was used for the development of the checklist. This technic tries to find a consensus among experts through the evaluation and subsequent revision of a questionnaire and the statistical analysis of the responses. RESULTS: Eight endourologists procedures experts from different institutions of the country participate on this study helping to develop a 23-item checklist for ureterolithotomy endoscopic procedure. CONCLUSIONS: We describe and present the development of a tasks-specific checklist for ureterolithotomy endoscopic that will allow the evaluation of residents in both simulation laboratory and surgical ward.

Complicaciones en nefrolitotomía percutánea / Complications in percutaneous nephrolithotomy

La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es el procedimiento de elección para buena parte de la litiasis renal. Si bien es un procedimiento seguro, con bajas tasas de complicaciones graves, la ocurrencia de complicaciones menores no es inhabitual. Pese a esto, no existe una forma establecida ni adecuadamente difundida de categorizar y manejar las complicaciones asociadas a la NLPC. Nuestro objetivo es realizar una revisión de este tema, centrándonos en la manera de clasificar las complicaciones, identificar factores de riesgo y probabilidad de desarrollar complicaciones, prevención de éstas y finalmente, referirnos de manera somera al tratamiento...

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is the procedure of choice for most of the kidney stones. While it is a safe procedure, with low rates of serious complications, the occurrence of minor complications is not unusual. Despite this, there is no established and disseminated system to, properly, categorize and manage complications associated with this procedure. Our goal is to review this issue, focusing on how to classify complications, identify risk factors and probability of complications, prevention of these and ultimately refer them briefly to treatment....

Nefrectomía parcial laparoscópica: nuestra experiencia inicial / Laparoscopic partial nephrectomy: initial experience

La nefrectomía parcial por laparoscopia es una de las opciones de tratamiento conservador de nefronasutilizada en urología. Es una técnica quirúrgica compleja, que se asocia a mayores riesgos de complicacionesen omparación a otras de las técnicas urológicas. Nuestro objetivo fue revisar la serie, la técnica, las complicaciones operatorias y los resultados oncológicos en nuestra experiencia inicial denefrectomía parcial laparoscópica.Se consignan características epidemiológicas de los pacientes, detalles de la técnica quirúrgica,características de los tumores y resultados anátomo-patológicos de las 26 intervenciones realizadas.No hubo conversión de la técnica en esta revisión y 4 pacientes presentaron complicaciones post operatorias. La biopsia intraoperatoria resultó con bordes negativos en todos los pacientes.Palabras claves: Tumor renal, cirugía renal conservadora, laparoscopia.

Laparoscopic partial nephrectomy is an option of nephron sparing surgery used in urology. It is a complex surgical procedure, which is associated with increased risk of complications compared to other techniques urological. Our objective was to review the series, the technique, the operative complications and oncologic results in our initial experience of laparoscopic partial nephrectomy. We analyzed the epidemiological characteristics of patients, details of surgical technique, characteristics of the tumors and surgical pathology results of 26 surgeries. There was no conversion, but 4 patients had post-operative complications. Intraoperative biopsy was negative in all patients.

Correlación entre biopsia rápida operatoria y biopsia diferida de tiroides: revisión de 10 años en el Hospital Barros Luco-Trudeau / Concordance between intraoperative frozen section and deferred biopsy for the diagnosis of malignant thyroid lesions

La biopsia rápida intraoperatoria es un examen esencial en el curso de una tiroidectomía para decidir la magnitud del procedimiento resectivo. Un patólogo experimentado va a redundar en un alto grado de concordancia en el resultado entre la biopsia rápida y el de la biopsia diferida. Para analizar cómo se dio esta concordancia en nuestro hospital, revisamos retrospectivamente 351 tiroidectomías, de las 795 realizadas en los últimos 10 años en nuestro Servicio. Para esta selección, excluimos aquellos procedimientos que no contaban con ambos tipos de biopsia. Se informó como proceso maligno por la biopsia rápida en 88 pacientes, lo que coincidió con la biopsia diferida en 75 pacientes (85,2 por ciento). En el resto (13 pacientes ó 14,8 por ciento) la biopsia rápida informó malignidad y el resultado final fue benigno. En 263 pacientes la biopsia rápida informó lesión benigna, presentándose una concordancia en 238 pacientes (90,5 por ciento). Por tanto, en el resto (25 pacientes ó 9,5 por ciento) el estudio diferido informó malignidad. Se calculó la sensibilidad y especificidad de la biopsia rápida intraoperatoria en relación a patología tiroídea, obteniéndose una sensibilidad de 75 por ciento y una especificidad de 94,8 por ciento. De los falsos negativos informados por biopsia rápida, el carcinoma papilar fue el tipo histológico más frecuente encontrado (15/25). Se concluye que si bien se obtuvo una buena especificidad lo que se acompaña de un bajo número de tiroidectomías totales en vano, la sensibilidad (75 por ciento) pudo haber sido mayor, lo que obligó en los pacientes erróneamente catalogados en una primera instancia como benignos a ser sometidos a una segunda intervención. Es necesario buscar la forma de optimizar estos resultados, para así disminuir el número de pacientes que deben ser reintervenidos.

Punción aspirativa con aguja fina de tiroides: valor diagnóstico: revisión de 28 años en el Hospital Ramón Barros Luco-Trudeau / Fine needle aspiration cytology in thyroid disease: diagnostic value: review of 28 years in the Ramon Luco-Trudeau Hospital

Entre 1975 y 2003 se intervinieron 1730 pacientes por patología tiroidea -tanto benigna como maligna- en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco-Trudeau. De estos pacientes, se revisaron para nuestro estudio un total de 899 pacientes, los cuales contaban con estudio de punción aspirativa con aguja fina (PAAF) y su resultado histopatológico diferido. Para determinar el valor diagnóstico de nuestras punciones, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Para el análisis de los datos se consideraron los resultados de PAAF sospechosos de proceso neoplásico en conjunto con los positivos para neoplasia. Los resultados obtenidos fueron de una sensibilidad de 58,7 por ciento, especificidad de 83,7 por ciento, VPP de 5,38 y VPN de 84,9. Dentro de los falsos negativos de la histología preponderante correspondió a cáncer papilar de tiroides.

Proteína C reactiva como predictor de complicaciones postoperatorias en apendicitis aguda / C reactive protein predicting post operative complications in acute appendicitis

La apendicitis aguda es una patología frecuente. Sus complicaciones se relacionan con una estadía hospitalaria prolongada y mayor gasto de recursos, por lo que nos parece relevante buscar índices predictivos de estas complicaciones para poder así establecer medidas preventivas que permitan economizar recursos y acortar la estadía postoperatoria de estos pacientes. Objetivo: Determinar si existió alguna relación entre valores anormales de PCR al ingreso y el desarrollo de complicaciones locales postoperatorias. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de una muestra aleatoria de 197 pacientes, operados de apendicitis aguda confirmadas histológicamente, entre el 01-01-1998 y el 31-12-2000 en el Hospital Las Higueras de Talcahuano, relacionando el valor de la PCR al ingreso (normal < 1 mg/I) con la aparición de complicaciones infecciosas locales postoperatoria (infección herida operatoria y/o absceso residual). Resultados: Se encontró un 14,3 por ciento de pacientes con PCR normales de los cuales ninguno presentó complicaciones postoperatorias. Un 85,7 por ciento de los pacientes presentó PCR elevada de los que un 16,6 por ciento presentó complicaciones infecciosas locales en el postoperatorio. Conclusión: Se observó una relación estadísticamente significativa (p < 0,005) entre valores elevados de PCR al ingreso, con la incidencia de complicaciones infecciosas locales postoperatorias.